中重度牙齿拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。

　　邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某1、2颗牙齿;邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm，而不是1mm或更多;此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75～1.25mm，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，为邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个恒磨牙之间邻面去釉共可得到5-6mm的牙弓间隙。

　　适应症邻面去釉须严格掌握适应症：

　　(1)轻中度牙弓间隙不足，特别是低角病例

　　(2)牙齿较大;或上下牙弓牙齿大小比例失调

　　(3)口腔健康好，牙少有龋坏

　　(4)成年患者

　　无托槽隐形矫治

　　重度拥挤的矫治—— 拔牙矫治

　　1、拔牙矫治的原则

　　(1)对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型和X线头影测量分析。可拔可不拔时尽量不拔牙，试验性治疗3-6个月后再决定。

　　(2)拔牙前应在全口曲面断层X线片上对牙周膜、齿槽进行评估，并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及弯根等，应尽可能拔除病牙。

　　(3)对称性拔牙的问题上颌中线如偏向一侧，将对面形美观有较明显的影响，因此上颌单侧拔牙应格外慎重。下颌由于四个切牙大小相近，拔除一个切牙时并不影响牙弓的对称性和面形。

　　(4)补偿性拔牙的问题多数情况下，一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合关系。

　　2、矫治器：拔牙矫治宜采用固定矫治器。

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